Einführung
Ein roter Faden in den Diagnosegeschichten von Lichen sclerosus sind zahlreiche Fehldiagnosen. Eine der häufigsten Fehldiagnosen bei Menschen mit Lichen sclerosus sind Hefe-Infektionen. Diese Fehldiagnosen können zu jahrelanger Verzögerung der Diagnose führen, was wiederum zu einem Fortschreiten von LS und einer Verschlechterung der Symptome führen kann. Daher ist es wichtig, die Unterschiede zwischen Lichen sclerosus und Hefe-Infektionen zu kennen. Dieser Beitrag dient zum Teil der Aufklärung und zum Teil der Aufklärung, damit Gesundheitsdienstleister leichter feststellen können, ob ein Patient Lichen sclerosus oder eine Hefe-Infektion (oder beides) hat.
In diesem Beitrag wird erläutert, was eine Hefe-Infektion ist, welche Anzeichen und Symptome sie aufweist, wie sie diagnostiziert und behandelt wird. Außerdem teile ich meine Gedanken dazu, warum LS meiner Meinung nach häufig fälschlicherweise als Lichen sclerosus diagnostiziert wird. In unserem nächsten Blogbeitrag werde ich tiefer eintauchen und komplizierte und wiederkehrende Hefe-Infektionen, den Zusammenhang zwischen Steroiden und Hefe-Infektionen und was zu tun ist, wenn Sie den Verdacht haben, eine Hefe-Infektion zu haben, besprechen; bleiben Sie dran!
Haftungsausschluss
*Dieser Beitrag basiert auf Beweisen; ich greife auf die medizinische Literatur zurück, um Ihnen mitzuteilen, was Sie über Lichen sclerosus sowie Candidiasis (Hefe-Infektionen) wissen müssen. Wichtig ist, dass ich meine Interpretation der Wissenschaft und der Daten teile.
Wenn Ihnen dieser Beitrag geholfen hat, freuen wir uns über Ihre Unterstützung, damit wir weiterhin wichtige Informationen wie diese anbieten können. Spenden Sie noch heute , engagieren Sie sich ehrenamtlich oder teilen Sie unsere Beiträge in Ihren Selbsthilfegruppen.
Was ist eine Hefe-Infektion
Hefe ist ein Pilz, der auf der Haut und im Verdauungstrakt vorkommt. Es ist normal, dass der Körper des Menschen bestimmte Mengen Hefe enthält. Wenn die Hefe jedoch zu stark wächst, kann dies zu einer Hefeinfektion (auch bekannt als Candidose, Hefe-Vaginitis oder Vaginal-Candidose) führen. Ein Bereich des Körpers, in dem diese Infektion häufig auftritt, ist die Vagina. Hefeinfektionen können jedoch auch im Mund, der Vulva oder der perianalen Haut auftreten.
Die meisten Hefeinfektionen werden durch den Pilz Candida albicans verursacht. Allerdings nehmen Infektionen durch den Pilz Candida glabrata zu (Goldstein, Pukall, Goldstein und Krapf, 2023).
Hefe-Infektionen sind weit verbreitet. Etwa 75 % der Menschen mit Vulva/Vagina haben in ihrem Leben mindestens eine Infektion gemeldet (ebenda). Darüber hinaus leiden bis zu 10 % dieser Bevölkerung an wiederkehrenden Hefe-Infektionen (definiert als vier oder mehr Infektionen pro Jahr) (Wong, 2023).
Obwohl Hefe-Infektionen in verschiedenen Bereichen des Körpers auftreten können, liegt der Schwerpunkt dieses Blogs auf vulvovaginalen Hefe-Infektionen.
Anzeichen und Symptome von vulvovaginalen Hefe-Infektionen
Zu den Anzeichen und Symptomen einer vulvovaginalen Hefe-Infektion können gehören:
- Dicker, klumpiger Ausfluss aus der Scheide – kann weiß, gelb oder grün sein (*kann fehlen, wenn die Infektion nur die Vulvahaut betrifft)
- Juckreiz (entweder vulvär und/oder vaginal)
- Brennen (entweder vulvär und/oder vaginal)
- Wundheit (entweder an der Vulva und/oder der Vagina)
- Rötung der Vulva (oft der kleinen Schamlippen, der Vaginalöffnung usw.)
- Schwellung der Schamlippen/Vulva
- Schmerzen beim Wasserlassen
- Schmerzen beim Sex
- Risse
- Satellitenläsionen an der Vulva und im Leisten-/Oberschenkelbereich sowie auf der perianalen Haut.
(Goldstein, Pukall, Goldstein und Krapf, 2023; Gonçalves et al., 2016; Sobel, 2005; Vieira-Baptista und Borstein, 2019).
Risikofaktoren für Hefe-Infektionen
Lassen Sie uns kurz über Risikofaktoren sprechen. Risikofaktoren sind Dinge, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass Sie eine Erkrankung, Krankheit oder Infektion entwickeln, wie zum Beispiel eine Hefe-Infektion.
Hier sind einige der häufig genannten Risikofaktoren für Hefe-Infektionen:
- Der Einsatz von Antibiotika
- Nasse, feuchte und feuchte Umgebungen (deshalb raten Gynäkologen den Leuten oft, nicht in nassen Badeanzügen herumzusitzen oder nach einem schweißtreibenden Training im Fitnessstudio zu duschen und sich umzuziehen)
- Hormonelle Veränderungen (aufgrund Schwangerschaft, Empfängnisverhütung, Östrogentherapie usw.)
- Vaginale Spülung
- Diabetes mellitus
- Genetik
- Steroide und Immunsuppressiva
Klassifizierung von Hefe-Infektionen
Vieira-Baptista und Borstein (2019) unterscheiden drei Hauptkategorien von Hefeinfektionen: unkompliziert, kompliziert und wiederkehrend. Unkomplizierte Fälle sind seltene oder einmalige Infektionen mit leichten bis mittelschweren Symptomen, die bei nicht immungeschwächten Personen durch Candida albicans verursacht werden (Vieira-Baptista und Borstein, 2019). Komplizierte Fälle umfassen schwere Symptome (z. B. Schwellungen und Risse der Vulva), die möglicherweise durch Hefearten verursacht werden, die nicht zu albicans gehören, und bei schwangeren, an Diabetes leidenden oder immungeschwächten Personen auftreten können (ebenda). Schließlich werden wiederkehrende Fälle definiert als vier oder mehr Hefeinfektionen pro Jahr (ebenda).
Diagnose
Im Idealfall werden Hefeinfektionen durch einen Abstrich der Vagina und/oder Vulva und die Untersuchung des Ausflusses/der Sekrete unter dem Mikroskop sowie eine Messung des pH-Werts der Vagina diagnostiziert (Goldstein, Pukall, Goldstein und Krapf, 2023; Viera-Baptista und Bornstein, 2019).
Wichtige Hinweise zur Diagnose einer Hefe-Infektion
Es besteht die Möglichkeit einer Hefepilzinfektion der Vulva oder einer Infektion der perianalen Haut. Wenn Ihr Arzt nur einen Abstrich der Vagina vornimmt, kann dies übersehen werden. Bestehen Sie unbedingt darauf, dass er zur Untersuchung auch einen Abstrich der Vulva- und perianalen Haut vornimmt.
Sagen Sie, wenn möglich, „NEIN“ zu Selbstdiagnosen
Wir verstehen den Reiz der Selbstdiagnose. Zum einen kann ein Arztbesuch, je nachdem, wo Sie leben, Wochen oder sogar Monate dauern. Daher ist eine klinische Diagnose durch einen Arzt persönlich nicht für jeden eine Option. Wenn diese Option jedoch verfügbar und für Sie zugänglich ist, empfehlen wir immer, sich von einem Arzt diagnostizieren zu lassen.
Warum? Nun, zum einen ist die Selbstdiagnose einer Hefe-Infektion in bis zu 90 % der Fälle falsch (Ferris et al., 1996; Sobel, 2007).
Darüber hinaus sind persönliche Besuche bei einem Gesundheitsdienstleister, der Abstrich- und PH-Tests durchführt, einer Telemedizin-Diagnose vorzuziehen. Der Grund dafür ist, dass klinische Diagnosen ohne Tests ebenso unzuverlässig sind wie Selbstdiagnosen. Eine Studie von Lowe et al. aus dem Jahr 2009 zeigte, dass Gesundheitsdienstleister, die eine klinische Diagnose stellen – d. h. die Diagnose auf der Grundlage von Symptomen und der Untersuchung der Vulva/Vagina stellen – in etwa 20 % der Fälle falsch liegen.
Falsche Negative
Es ist wichtig zu beachten, dass bei mikroskopischen Tests falsch negative Ergebnisse auftreten können (Goldstein, Pukall, Goldstein und Krapf, 2023). Wenn Sie stark eine Hefeinfektion vermuten und Ihre Testergebnisse negativ sind, bitten Sie Ihren Arzt, zur Bestätigung eine Pilzkultur durchzuführen (ebenda).
Behandlung
Die Behandlungsmöglichkeiten reichen von topischen Antimykotika-Cremes bis hin zu oralen Antimykotika. Viele Spezialisten bevorzugen orale Antimykotika gegenüber topischen, da topische bei manchen Personen zu Reizungen der Vulva führen können. Gängige orale Antimykotika sind Voriconazol (Vfend) und Fluconazol (Difulcan) (Goldstein, Pukall, Goldstein und Krapf, 2023).
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Lichen sclerosus oder Hefe-Infektion? Warum sind Fehldiagnosen so häufig?
Die wissenschaftliche Literatur zeigt, dass eine der häufigsten Fehldiagnosen bei Lichen sclerosus eine Pilzinfektion ist (Arnold et al., 2022; Krapf et al., 2022). Wir vom LSSN hören das ständig bei unseren virtuellen Treffen . Tatsächlich hören wir unzählige Geschichten von Frauen, denen gesagt wurde, ihr Juckreiz und ihre Schmerzen im Vulvabereich seien auf eine Pilzinfektion zurückzuführen, nur um Jahre später zu erfahren, dass es sich tatsächlich um Lichen sclerosus handelte.
Warum kommt es so häufig zu Fehldiagnosen bei Hefe-Infektionen?
Nun, zum einen, und das ist nur meine (Jaclyns) Meinung, da Hefeinfektionen so häufig sind – sie betreffen etwa 75 % der Menschen mit Vulva/Vagina –, denken viele Gesundheitsdienstleister vielleicht erst daran, bevor sie weniger häufige Erkrankungen in Betracht ziehen. Denken Sie daran, dass die Prävalenz von LS unbekannt ist und die Statistiken je nach Artikel variieren, aber es ist deutlich seltener als 75 %.
Mangelnde Bildung und Ausbildung
Zweitens haben die meisten Gesundheitsdienstleister – Allgemeinmediziner/Hausärzte, Krankenschwestern und Gynäkologen – zwar eine angemessene Ausbildung und Schulung in Bezug auf Hefeinfektionen erhalten, aber sie widmen sich in der Regel weniger Vulvaerkrankungen wie Lichen sclerosus. Tatsächlich habe ich mit vielen Hausärzten gesprochen, die sagten, sie könnten sich kaum daran erinnern, dass das Thema in der Graduiertenschule besprochen wurde. Wir bei LSSN bekommen oft Krankenschwestern, bei denen LS diagnostiziert wurde und die wütend sind, weil sie in der Schule nichts darüber gelernt haben.
Wenn medizinische Fachkräfte nicht ausreichend über Lichen sclerosus aufgeklärt und geschult sind, erkennen sie möglicherweise die klinischen Anzeichen dieser Erkrankung nicht, wie z. B. Veränderungen der Hautarchitektur , Hypopigmentierung (Pigmentverlust) und Hautverdickung. Dies ist meiner (Jaclyns) Meinung nach ein gravierendes Problem, da die klinischen Anzeichen das Hauptunterscheidungsmerkmal zwischen Lichen sclerosus und einer Pilzinfektion darstellen (da die Symptome sehr ähnlich sind).
Wenn Gesundheitsdienstleister nicht ausreichend geschult und ausgebildet werden, um die klinischen Anzeichen und Symptome von LS zu erkennen, wird ihnen die Diagnose wahrscheinlich entgehen. Dies kann zu erheblichen Verzögerungen bei der Diagnose führen. Wir bei LSSN arbeiten hinter den Kulissen hart daran, dies für zukünftige Generationen zu ändern und Menschen mit LS zu helfen, früher diagnostiziert zu werden.
Lichen sclerosus und Hefe-Infektionen
An dieser Stelle fragen Sie sich vielleicht, ob es wichtige Zusammenhänge zwischen Lichen sclerosus und Hefe-Infektionen gibt. Beispielsweise ist Ihnen vielleicht aufgefallen, dass Steroide/Immunsuppressiva als Risikofaktor für Hefe-Infektionen aufgeführt sind. Daher fragen Sie sich vielleicht, ob Ihre LS-Medikamente Hefe-Infektionen verursachen. Unser nächster Blog-Beitrag wird sich nächste Woche mit diesem Thema und mit wiederkehrenden/komplizierten Hefe-Infektionen und LS befassen!
Schlussfolgerung zu Lichen Sclerosus oder Hefe-Infektion
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Hefeinfektionen weit verbreitet sind und bis zu 75 % der Menschen mit Vulva/Vagina betreffen. Hefeinfektionen treten auf, wenn sich Hefe in der Vulva/Vagina übermäßig ausbreitet und unangenehme Symptome wie Brennen und Jucken verursacht. Die Diagnose wird idealerweise persönlich gestellt, wobei ein Arzt die vulvovaginalen Sekrete unter dem Mikroskop untersucht und den pH-Wert überprüft. Die Standardbehandlung umfasst entweder topische oder orale Antimykotika.
In unserem nächsten Beitrag werden wir tiefer in dieses Thema eintauchen und komplizierte Fälle von Hefe-Infektionen, wiederkehrende Hefe-Infektionen, den Zusammenhang zwischen LS, Steroiden und Hefe-Infektionen sowie das Vorgehen bei Hefe-Verdacht betrachten.
Teilen Sie uns im Kommentarbereich unten mit, ob bei Ihnen fälschlicherweise eine Hefeinfektion/chronische Hefe diagnostiziert wurde.
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Referenzen
1. Lowe NK, Neal JL, Ryan-Wenger NA. Genauigkeit der klinischen Diagnose von Vaginitis im Vergleich zu einem DNA-Sonden-Laborstandard. Obstetrics & Gynecology. 2009;113(1):89-95. doi: https://doi.org/10.1097/aog.0b013e3181909f63
2.Goldstein A, Pukall C, Goldstein I, Dr. Jill Krapf. Wenn Sex weh tut. Hachette Go; 2023.
3. Gonçalves B, Ferreira C, Alves CT, Henriques M, Azeredo J, Silva S. Vulvovaginale Candidiasis: Epidemiologie, Mikrobiologie und Risikofaktoren. Kritische Übersichten zur Mikrobiologie. 2016;42(6):905-927. doi: https://doi.org/10.3109/1040841X.2015.1091805
4. Vieira-Baptista P, Bornstein J. Candidiasis, Bakterielle Vaginose, Trichomoniasis und andere vaginale Erkrankungen mit Beteiligung der Vulva. Vulvar Disease. Online veröffentlicht 2019:167-205. doi: https://doi.org/10.1007/978-3-319-61621-6_24
5. Ferris DG, Dekle C, Litaker MS. Anwendung rezeptfreier Antimykotika bei gynäkologischen Beschwerden durch Frauen. The Journal of Family Practice. 1996;42(6):595-600. Zugriff am 31. Oktober 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8656170/#:~:text=Based%20on%20our%20findings%2C%20women
6. Arnold S, Fernando S, Rees S. Leben mit vulvärem Lichen sclerosus: eine qualitative Interviewstudie. British Journal of Dermatology. 2022;187(6):909-918. doi: https://doi.org/10.1111/bjd.21777
7.Krapf JM, Smith AB, Cigna ST, Goldstein AT. Symptome und Diagnose von Vulva-Lichen sclerosus bei prämenopausalen Frauen: Eine Querschnittsstudie. Journal of Lower Genital Tract Disease. 2022;Veröffentlichung vor dem Druck. doi:https://doi.org/10.1097/lgt.0000000000000679
8.Sobel, JD. (2005). Genitale Candidiasis. Medizin, 33:62–5.
9.Sobel JD. Vulvovaginale Candidose. Lancet. 2007 ;369:1961–71.
Ich warte derzeit auf das Ergebnis einer Biopsie, das mir sagen wird, ob ich LS habe oder nicht. Ich bin 26 und wurde vor 4 Jahren, als ich 22 war, nach einer Hefe-Infektion mit LS diagnostiziert. In den letzten 4 Jahren hatte ich Schübe und nichts wurde jemals wirklich besser, auch nicht mit Clobetasolpropionat-Creme. Meine erste Ärztin hat nie eine Biopsie gemacht, sie sagte nur, dass ich es hätte, gab mir die Steroid-Creme und schickte mich weg. Wir sind umgezogen und ich habe einfach die Diagnose akzeptiert und sie in den letzten 4 Jahren nach Bedarf verwendet. Aber ich war so verwirrt und hatte Schmerzen. Vor kurzem sind meine Symptome schlimmer geworden und ich habe in meinem neuen Bundesstaat eine neue Gynäkologin gefunden und sie sagte mir, sie glaube nicht, dass ich überhaupt LS habe. Wir haben 30 Tage lang eine Behandlung der Hefe-Infektion mit Nystatin/Steroid versucht und es hat geholfen, aber als ich damit aufgehört habe, kam alles 10-fach zurück. Also haben wir eine Biopsie gemacht, um LS auszuschließen, und ich nehme jetzt ein Nystatin-Pulver, um zu sehen, ob das Austrocknen der Stelle hilft, die Hefe-Infektion zu behandeln. Ich weiß nicht, ob ich eine Hefe-Infektion oder LS habe, denn nichts scheint zu helfen. Ich könnte chronische Hefe-Infektionen aufgrund einer Fehldiagnose von LS gehabt haben und meine Steroidcreme hat mehr Schaden als Nutzen gebracht. Könnte ein Steroidentzug von der starken Steroidcreme sein, die ich für mein LS verwendet habe. Ich weiß es nicht. Ich habe also die gegenteilige Erfahrung zu diesem Beitrag gemacht, was sehr entmutigend war. Aber ich finde LSS immer noch so toll und hilfreich! Ihr habt buchstäblich ein wenig Hoffnung in mein Leben gebracht, da es viele andere Frauen gibt, die mit Problemen im weiblichen Intimbereich kämpfen. Ich bin nervös, dass die Biopsie nicht eindeutig diagnostizieren wird, was los ist, da ich seit 4 Jahren kämpfe und die Ärzte dasselbe sagen. Ich hoffe und bete, dass es mir irgendeine Art Antwort gibt. Super frustrierend! Danke für eure Blogs und Beiträge!
Hallo Sarah. Vielen Dank, dass Sie uns an Ihrem Leidensweg teilhaben lassen, und wow, es tut mir so, so leid, was Sie alles durchmachen mussten. Erkrankungen der Vulva sind bekanntermaßen schwer zu diagnostizieren, da sich die Symptome so stark überschneiden. Ich hoffe, das Nystatinpulver hilft oder dass Sie bald etwas Linderung (und, ehrlich gesagt, einige Antworten) bekommen. Hatten Sie Ihre Biopsie schon oder wann ist sie geplant?
Hallo, mein Name ist Maria. Ich habe eine Tochter, die jetzt 8 Jahre alt ist. Mein Albtraum begann vor einem Jahr im Mai. Meine Tochter hatte rote Flecken im Intimbereich, wie bei einem Ausschlag, nicht so schlimm, aber ich machte mir Sorgen, also brachte ich sie zum Kinderarzt und sie sagten mir, dass es komisch klingen würde, aber sie dachten, sie hätte eine Halsentzündung im Intimbereich. Sie gaben ihr Antibiotika und eine antimykotische Salbe für ihren Intimbereich. Meine Tochter war oft krank wegen Ohrenentzündungen und Halsentzündungen und sie bekam auch Ausschlag und Risse im Intimbereich. Von Mai bis September hatte sie den Ausschlag und die Risse, also eilte ich mit ihr zu ihrem Kinderarzt und sie sagten mir, es sähe aus, als hätte sie LS. Sie halfen mir, einen Termin bei einem Hautarzt zu vereinbaren, also konnte ich sie in nur 4 Tagen sehen, aber sie verschrieben mir Clobetasol. Als ich sie zum Hautarzt brachte, hatte sie nichts, also verschrieben sie ihr eine andere Salbe für den Fall von Ausbrüchen. Jedenfalls kam der Januar. und als die Hautärztin sie sah, sagte sie, sie habe einen weißen Fleck an ihrem Intimbereich bemerkt und fragte meine Tochter, ob sie Schmerzen habe, da der weiße Fleck sehr juckte, worauf meine Tochter antwortete, es gehe ihr gut, nichts tue weh, also sagte sie mir, ich solle diese andere Creme jeden Tag bis April verwenden, sie hatte an Ostern einen wirklich schlimmen Riss und Ausschlag, wirklich sehr schlimm, beim ersten Mal hatte sie so etwas nie, aber nach dem Clobetasol wurde es besser, sie bekommt weiterhin Ausschläge und Risse, aber nichts so Schlimmes wie das hier, im April sagte mir die Hautärztin, ich solle aufhören, diese Creme täglich zu verwenden, nicht nur zweimal pro Woche, und im Mai bekam sie Ausfluss, also brachte ich sie zum Kinderarzt und sie sagte, es sei wieder eine Steifhalsentzündung und ich müsse die Hautärztin darüber informieren, also versuchte ich, einen Termin zu bekommen, aber ohne Erfolg, bis sie wieder Ausfluss und einen weiteren Ausschlag mit einem Riss bekam. Ich konnte einen Termin bei einer Gynäkologin und meinem Vater bekommen, ich erzählte ihr alles, sie sagte mir, sie denkt, dass meine Tochter falsch diagnostiziert wurde und dass sie litt an Hefepilzen statt an LS. Ich bin so wütend und fühle mich schrecklich, weil sie über ein Jahr lang so viele Antibiotika und Cremes genommen hat, dass es ihr noch mehr geschadet hat, wenn sie wirklich Hefepilze hatte. Jetzt gerade warte ich darauf, dass meine Tochter wieder einen Ausschlag oder Ausfluss bekommt, damit ihr Gynäkologe sie untersuchen und die richtige Diagnose bestätigen kann. Ich für meinen Teil werde ihr keine Antibiotika oder Clobetasol mehr geben. Ich bin so wütend, dass Ärzte auf diese Weise mit dem Leben von Menschen spielen. Meine Tochter war erst 7, als sie ihr Clobetasol verschrieben haben, und sie nimmt es jetzt seit fast einem Jahr. Ich bin so WÜTEND und so froh, dass ich auf mich gehört und beschlossen habe, mir eine zweite Meinung einzuholen.
Ich hoffe, dass ich damit anderen Menschen helfen kann.
Meine Tochter versteht nicht, was los ist, also ist es für sie in Ordnung, aber für mich war es ein schreckliches Jahr, in dem ich diejenige war, die „leidet“ oder eine Fehldiagnose erhielt, anstatt mein Baby.
Hallo, ich habe mich gefragt, was die Biopsie ergeben hat?
Die Biopsie war negativ für LS! Beide Schläge! Mein Arzt verschrieb mir Nystatinpulver und ich nahm es ein paar Monate lang. Ich bin vollständig geheilt! Ich begann auch, Happy V-Probiotika für die Gesundheit des Darm- und Vaginalmikrobioms einzunehmen. Ich wechselte auch zu Damenunterwäsche. Ich danke Gott, dass ich endlich einige Antworten bekam und wünschte, ich hätte beim ersten Mal eine Biopsie bekommen. Ich kann die Vergangenheit nicht ändern, aber in Zukunft weiß ich jetzt mehr und kann mich für meine Gesundheit einsetzen.
Mann, ich war bei 3 Ärzten. 1 PCP, 1 Gynäkologe und 1 Vulva-Spezialist. Alle 3 glauben nach visueller Untersuchung, dass ich LS habe. Es wurden keine Biopsien durchgeführt. Ich hatte 5 Monate lang eine hartnäckige Candida-glabrata-Infektion, die so völlig behandlungsresistent war, dass ich fast zum CDC gegangen wäre, um intravenöse Antimykotika zu bekommen … Abstriche waren nach einem Medikamentencocktail und 3 Monaten Diflucan endlich negativ. Jetzt sind meine Vaginalschmerzen schlimmer als je zuvor und ich habe das Gefühl, dass meine LS-Symptome nach meinem Kampf gegen Candida 5x schlimmer sind. Ein Teil von mir vermutet, dass die Candida immer noch da ist … Ich verwende die Clob-Salbe und sie scheint nichts zu bewirken, sie fühlt sich sogar irritierend an. Ich mache mir Sorgen, dass ich nicht einmal LS habe und diese Salbe alles verschlimmert …